Opr.Dr.Melih Ömür

KBB 'de Koruyucu Hekimlik

GÜRÜLTÜ NASIL OLUŞUR?

KULAĞI TANIYALIM

ANNE KARNINDAKİ BEBEK

KULAĞIN YAŞLANMASI

GÜRÜLTÜNÜN ETKILERI

GÜRÜLTÜYE BAĞLI IŞITME KAYIPLARI

KENDİ GÜRÜLTÜMÜZ

STRES

UYKU VE GÜRÜLTÜ

HİPERTANSİYONUNUZ MU VAR APNENİZE BAKTIRIN

KULAK SAĞLIĞIMIZ TEHLİKEDE

ETKİ UZUN SÜRERSE

DESIBEL CEHENNEMİ: GÜRÜLTÜLÜ DÜNYADA YAŞAM

TÜRKİYE'DE DURUM

GÜRÜLTÜ NASIL OLUŞUR?
Gürültü değişik kökenli, değişik şiddet ve değişik tınıdaki seslerin anarşik bir şekilde bir araya gelmesiyle oluşur.
Gürültü kirliliği, esas anlamıyla endüstri devrimiyle başlamıştır. 18. yüzyılda buharlı makinelerin çalışması ve çelik üretiminin aşamaları başlıca gürültü kaynağıydı. Gürültünün zararları daha yeni yeni ortaya çıkmaktadır.
Seneka ve Horacius'a göre, 20 asır önce Antik Roma'da pencerelerin camları yoktu. Evler birbirine çok yakındı. 2. yüzyılda insanlar sokaklarda itiş-kakış halindeydi. Roma'da 1.5 milyon kişi yaşıyordu. Gürültü kaynağı olarak hayvanlar, satıcılar, taşıyıcılar, zanaatkârlar, altyapının ve yolların yapımı ve onarımı, çöplerin atılması, yüksek sesle yapılan kavgalar vardı. Ancak bunlar o günlerde doğal karşılanıyordu. Gürültü kavramı henüz gelişmemişti. Arabalar, yollar tıkanmasın diye, geceleri haraket halindeydi. Astrolojik hareketlere göre bazı geceler insanlar tencere ve tavaları birbirlerine vuruyorlardı.
Paris'te 13. yüzyılda yüz bin kişi yaşıyordu. Sokaklar arnavut kaldırımıydı, ayaklarda sabolar vardı ve araba tekerlekleri tahtadandı. Cenaze törenleri dahil her türlü haber kralın adamları tarafından bağrılarak veriliyordu. Sokak arabaları, satıcılar, hayvan sesleri, sarhoş naraları, insanların kavgaları şehri gürültüye boğuyordu. Londra ve Berlin de aynı durumdaydı. 1930'da Paris emniyet müdürü klakson çalmayı yasaklamıştı.

sayfabaşı

KULAĞI TANIYALIM...
"Kimsenin bulunmadığı bir ormanda yere düşen bir yaprak kaç desibel ses çıkarır" diye sorulan tuzak sorunun cevabı "ses çıkmaz" olmalıdır. Çünkü kulağın olmadığı yerde ses yoktur. Sadece dalga boyu ve frekansı vardır. Kısaca, sesin var olması için duyan bir kulağa ihtiyaç vardır.
Gürültünün insan üzerindeki etkisini anlamak için kulağın yapısı hakkında biraz bilgi sahibi olmak gereklidir.
Kulak kepçesi anten gibi çalışır; ses dalgalarını dış kulak yoluna doğru yönlendirir ve yoğunlaştırır. Kanala giren ses dalgası, zara gelene kadar 3-4 cm. yol kat eder. Ses dalgasının zara değmesi ile birlikte zar titreşime girer. Zarın arkasında kemikçikler vardır. Bunlardan birincisi çekiçtir ve zara yapışıktır. Çekiçin başı örsle eklem yapar. Örs de üzengi kemikçiğine uzanarak onunla eklem yapar.
Oval pencere, üzengi kemiğinin tabanında iç kulak girişini kapatan ikinci bir zardır. Orta kulağın görevi, havadaki ses titreşimlerini katı maddede ilerleyen ses titreşimlerine çevirmektir. Oval penceredeki titreşimler bu kez salyangoz içindeki sıvıları ve diğer anatomik oluşumları titreşime sokar. Koklea diye de adlandırdığımız salyangozun uzunluğu 35 milimetredir.
Kemikçiklerin boyu 10 milimetredir. Ağırlıkları 50 miligramdır. Zar ve kemikçik sistemi daha geniş bir yüzey olan kulak zarından daha küçük yüzey olan oval pencere zarına sesi taşırken 21 defa amplifiye eder.
Salyangozun içi iki bölmeden oluşur. Bu ikiye bölünme, bir kanal aracılığı ile olur. Bu kanalın adı koklea kanalıdır. Koklea kanalının üst kısmında kalan bölmenin adı vestibüler bölme, alttakinin adı ise timpanik bölmedir. Koklea kanalının içinde ses titreşimlerini elektriksel enerjiye çeviren ve bunu hangi şifreleme sistemine göre yaptığı henüz çözülememiş olan Corti organı vardır. 19. yüzyılda yaşamış olan İtalyan fizyolojist Corti, bu organı ilk tanımlayan kişi olduğundan, organa onun ismi verilmiştir.

sayfabaşı

15 BİN TÜYLÜ HÜCRE
Corti organında 15 bin tüylü hücre bulunmaktadır. Bu hücreler 4 sıra halinde yerleşmiştir. 3 sıra dış tüylü hücre, bir sıra iç tüylü hücre vardır. Oval penceredeki hareketler yayılarak koklea kanalındaki zarın harekete geçmesine neden olur. Bu hareket tüylü hücreleri uyarır.
Koklea zarının adı baziler zardır. Salyangozun girişinde, kalın ama dar olup, tepeye doğru incelip genişler. Salyangozun girişindeki bölgeler tiz seslerle titreşime girerken, seslerin frekansları düştükçe daha ilerdeki bölgeler titreşime girerler.
Baziler zarın titreşimleri ses dalgasının spektral analizini yapar. Dış tüylü hücreler daha önce uyarılırlar ve seçici amplifikatör gibi çalışırlar. Koklea yan yana dizilmiş filtreler gibi davranır. Her filtre bir frekansı alır ve ileriye doğru yan bölge bir alt frekansı algılar. Sıvı ortamdaki hareketler tüylü hücreleri uyarırlar. Uyarılmış tüylü hücreler titreşimleri elektrik akımına çevirirler. Bu elektrik akımı artı ve eksi olarak 30 bin liften oluşan işitme siniri ile beyne taşınır. Beyin korteksine belirli bir şifreleme ile gelen bu elektrik akımı kortekste Brodmann 41 ve 42 no lu alanlarda (Heschl gyrus'u veya kıvrımının yanında) deşifre edilerek algılanır.
Kulak, sesleri büyük bir hassasiyetle tespit ve analiz eder. Kulağın hassasiyeti bütün ses frekansları için aynı değildir. Sesler tizleştikçe daha zor duyarız.
Hassas bölge 500 ile 3.500 Hz arasındadır. Desibel (dB) bu hassasiyeti en güzel göz önüne alan ölçü birimidir. Ancak logaritmaya bağlı bir ölçü olması biraz kafa karıştırır. 3 dB'lik bir artış, akustik enerjinin 2 misli arttığını gösterir. Bu 3 dB'lik artış, kulağın fark edebildiği en hafif ses artış düzeyidir. 0 dB, ses olmadığının göstergesi değil, sadece normal bir kişinin ses algılama düzeyidir. Bazı insanlar, özellikle müzisyenler, -5, hatta -10 dB sesleri duyarlar.

sayfabaşı

ANNE KARNINDAKİ BEBEK
Ses kaynakları değişken olduğundan, kişinin zaman içindeki gürültüye maruz kalma düzeyi değişir. Bir anlık gürültüye maruz kalmanın geometrik olarak ölçümü, kişinin gerçek gürültü altındaki durumunu göstermez. Bir saat, bir gün, bir hafta gibi belirli bir zaman dilimindeki toplam gürültü dozunu ölçmek için daha uygun yöntemler kullanılır.
Belirli bir T zamanında dB olarak bir ölçüm level equivalent (düzey eşdeğeri) denilen bir birim olarak belirlenir ve LEQ olarak ifade edilir. LEQ uluslararası bir birimdir ve gürültüye bağlı rahatsızlığı ifade eder. İzin verilen gürültü miktarları da, sektörlere göre, LEQ cinsinden ifade edilir. Örneğin Fransa'da otoyollarda saat 08:00 ve 22:00 arasında 60 dB LEQ'e izin verilirken, bu değer gece 22:00 ile 06:00 arasında 55 dB LEQ'e düşer.
Normal bir işitme, bütün insanların hatta anne karnındaki bebeklerin en önemli ihtiyaçlarından biridir. Anne karnındaki bebekler bazı seslere tepki verirler. Bebek telefon sesini, annesinin şarkı söylemesini algılar. Ama 80 dB'lik bir sesten rahatsız olur. Anne vücudu, karnındaki bebeği gürültüye karşı bir yere kadar korur. Yüksek volümlerde koruyamaz. Bebek huzursuz olur. Anne karnında seslere cevap vermeyen bebekte, işitme kaybından veya başka bir sorundan şüphelenilmelidir. Bebeğin sesle olan ilişkisi, kulağın gelişmesine etki eder. Bu nedenle annenin yüksek şiddetli seslerden uzak durması gerekir. Ancak bütün seslerden uzak durmak da, çocuğun kulak eğitimi açısından sakıncalıdır.

sayfabaşı

KULAĞIN YAŞLANMASI
Ellimizden sonra fizyolojik bir durum, kulağın yaşlanması demek olan, presbiakuzi başlar. Herkesin başına gelir ve zaman içinde ilerler. Geriye dönüşü de söz konusu değildir. Bu durum, gözdeki yaşlanmaya bağlı olarak görme keskinliğinin azalması gibi değerlendirilmektedir. Ancak, bu duyma kusuru, bütün insanları aynı derecede etkilemez. Bazı insanlarda daha erken ve daha çok olurken, bazılarında geç ve hafif olur.
Fransa'da 65 yaş üstü 3 milyon kişide presbiakuzi vardır. Bazı faktörler presbiakuziyi hızlandırır. Bunların arasında kalıtım, daha önceleri geçirilmiş kulak hastalıkları, psikolojik hastalıklar, damar hastalıkları ve gürültü sayılabilir.
Presbiakuzide üst tonlarda işitme kaybı daha çok olur. Üst tonları az duyup, alt tonları normal duymak, kişinin iletişimini ve algılamasını bozar. Yaşlılıkta işitme sisteminin dışında sinir sistemi de bozulduğundan, sözlerin anlaşılabilirliği de bozulmaktadır. Yaşlı kişi duymadığından değil, anlayamadığından yakınır.
Normal bireyde işitme ile anlama aynı andadır. Az işitende ise işitme ile algılama arasında ayırt etme süreci vardır. İşte bu yüzden yaşlılar kendilerini zor durumda hissederler ve kızgın bir ruh hali içinde çevrelerini dışlamaya başlarlar. İçlerine kapanırlar. Önce tiyatro ve sinemayı bırakırlar, sadece aile içi toplantılara katılırlar, sonraları tamamen izole olurlar.
Bazı yaşlılar, bu eksiklerini kabul etmezler ve cihaz takviyesini istemezler. Uzun süre cihaz kullanmadan bekleyenlerde ise sonradan cihaz uygulanmasında sorunlar yaşanır. Yaşlılar cihaza adapte olamazlar. Bu nedenle yaşlılarda presbiakuzinin başladığı fark edildiğinde hemen cihaz kullanmak çok yararlı olur.
İstatistiklere göre, Danimarka'da az duyanların % 60'ı, Almanya'da % 30'u, Fransa'da % 10'u cihaz kullanmaktadır. Türkiye'de ise bu oranın % 3 civarında olduğu düşünülmektedir. İnönü ve Reagan gibi birçok ünlü, cihazla bütün işlerini sağlıklı biçimde sürdürmüşlerdir. Dünyada her yıl 4 milyon işitme cihazı satılmaktadır.

sayfabaşı

GÜRÜLTÜNÜN ETKILERI
Gürültünün sağlığa fiziksel etkileri, akut ya da kalıcı işitme kaybı olarak ortaya çıkar. Akut işitme kaybı durumunda antioksidan özelliğe sahip Edaravone ilk 24 saatte verilirse tedavi mümkündür.
Gürültünün fizyolojik etkileri kan basıncının artışı, dolaşım bozukluğu, solunumda hızlanma, kalp atışında hızlanma, ani refleks, kalp enfarktüsü, mide-bağırsak sistemi sorunları ve kadın hastalıklarıdır. Psikolojik etkiler, davranış bozukluklukları, agresyon ve şiddetle kendini belli eden aşırı sinirlilik, stres, anksiyete, kızgınlık, üzüntü hali, depresyon, bulimiya, insomniya ve cinsel isteksizliktir.
Gürültünün performans etkileri iş veriminin düşmesi, konsantrasyon bozukluğu, hareketlerin yavaşlaması, okuma skorunun düşmesi, çocuklarda konuşmanın gecikmesidir.

GÜRÜLTÜYE BAĞLI IŞITME KAYIPLARI
160 dB ses şiddetinin üzerindeki şiddet, kulak zarını yırtar. Kemikçikler yerlerinden ayrılabilirler. Gürültü bazen geçici bir işitme kaybına yol açabilir. 4.000 Hz'i 5 dB'de duyarken, 20 dB'e kadar açmak gereği hissedilebilir. Birkaç saat veya gün sessiz ortamda dinlenen kulak, eski işitmesine kavuşabilir. Bu duruma temporary shift (geçici kayma) diyoruz. Ancak iç kulak hücreleri harap olursa işitme kaybı kalıcıdır. Buna ise permanent shift (kalıcı kayma) denir.
80 dB üzeri ses şiddeti, dış tüylü hücrelerde akustik travma yapar. Çünkü bu hücreler seslere daha hassastırlar. Bu hücreler ölürlerse, iç hücreleri uyarmak için 4050 dB daha fazla ses şiddeti uygulamak gerekir. Tüylü hücrelerin ölümü, geri döndürülemez işitme kayıplarına yol açar. TVnin elektronik devrelerinin yanması gibi bir durum ortaya çıkar. TV cihazında devreler değiştirilebilir, ama insanın iç kulağına yeni tüylü hücre yerleştirmek bugün için mümkün görünmemektedir. Hele bu hücreleri imal etmek hiç mümkün değildir.
Gürültünün şiddeti tek başına işitme kaybı nedeni değildir. Titreşimlerin frekans dağılımı, süresi, başlangıç şekli, gürültünün oluştuğu ortam, işitme kaybını etkileyen faktörlerdir. Örneğin aynı şiddet ve frekanstaki bir gürültü, tek noktadan çıkıyorsa başka, çok noktadan çıkıyorsa başka türlü etkiler. Çok noktadan çıkan gürültü, kulağı daha olumsuz etkiler ve işitmeyi daha çok bozar.
Süre-şiddet ilişkisi gürültünün tehlike boyutunu gösterir. Aynı şiddet ve frekansta tekrarlayan sesler devamlı sesten daha zararlıdır.

sayfabaşı

KENDİ GÜRÜLTÜMÜZ
Gürültü seviyesi ile hissedilen rahatsızlık her insanda aynı değildir. Bazı insanların gürültüden rahatsızlık duymadıklarını, bilakis zevk aldıklarını biliyoruz. İnsanlarda gürültüden rahatsızlık duyma oranı % 25 olarak bulunmuştur. Örneğin sessiz bir bölgeden şehre taşınmış bir ailede gürültüden şikâyet, yıllardır şehirde yaşayan bir aileye göre daha azdır, çünkü yeni taşınanlar bunun ödenmesi gereken bir bedel olduğunu düşünmektedirler.
Gürültüden rahatsızlık çok düşük seviyelerde bile duyulabilir. Gürültünün bazı özellikleri bu rahatsızlıkta rol oynamaktadır. Tekrarlayan gürültü veya gürültüyü kontrol etmedeki güçlük gibi. Gürültünün rahatsız edici diğer bir özelliği, başkasından geliyor olmasıdır.
Kendi gürültümüzden o denli rahatsız olmayız. Gürültünün yaptığını somut bir ölçü birimiyle ölçmek ve derecelendirmek mümkün değildir. İnsanlar komşularının 0 dB'lik gürültülerinden rahatsız olurlarken, işyerlerinde 80 dB'lik gürültüye razı olmakta ve seslerini çıkartmamaktadırlar. Sosyoekonomik düzeyi iyi olan kesimin gürültüden daha fazla rahatsız olduğu ortaya konmuştur. Kişinin psikolojik yapısı da gürültüden rahatsız olma düzeyini belirlemektedir.

sayfabaşı

STRES
Kulağın taşıdığı işitsel uyarılar, kulak dışında tüm vücudu etkilemektedir. Havaalanı yakınlarındaki bölgelerde tansiyon ilacı kullanımının fazla olduğu saptanmıştır. Yine bu bölgelerde, psikiyatri konsültasyonlarının diğer bölgelerden daha fazla olduğu anlaşılmıştır. Sakinleştirici ilaçların ve uyku ilaçlarının bu bölgede yaşayanlarca daha fazla tüketildiği de ortaya konulmuştur. Sonuç olarak gürültüye maruz bölgelerde yaşayan insanlarda hastalıklı bir hal olduğu görülmüş ve bu kişilerin tedavi arayışında oldukları anlaşılmıştır. Gürültünün stres kaynağı olduğu çeşitli çalışmalarla gösterilmiştir. Titreşimler kişiyi hasta edebilir. Sürekli titreşimler atardamarlarda ve toplardamarlarda beslenme bozukluğuna yol açmaktadır. Titreşimler kişilerin sinir sistemlerini bozarak nevroza kadar götürmektedir. Gürültünün depresyona yol açtığı bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Gürültü altında çalışanların kronik olarak yorgun oldukları da gösterilmiştir.
Gözle ilgili sorunlar: Gürültü gözde de rahatsızlıklara yol açmaktadır. 100 dB gibi yüksek bir gürültüye uzun süre maruz kalan kişilerin görme alanlarında 10 derece daralma olduğu saptanmıştır. Bunun yanı sıra görme derinlik duygusu azalmakta ve gece görüşü bozulmaktadır.
Kalp-damar sistemiyle ilgili sorunlar: İngiltere'de otobüs şoförleri ile arkada duran biletçiler arasındaki tansiyon sorunlarının çok farklı boyutlarda olduğu anlaşılmış. Sürekli gürültü ile ani ve tekrarlayıcı gürültülerin farklı etki ettiği gösterilmiş. Uçak gürültüsüne maruz kalanlarla, otoyolların kenarlarında oturanlarda tansiyonun daha yüksek olduğu bulunmuş. Tansiyon ile gürültü seviyesi arasında doğrusal bir ilişki olduğu bulunmuş. Tansiyonu yükselten çok faktör vardır. Uzun süre gürültülü bir ortamda çalışmanın kalp-damar sisteminde hasar yaratma riski % 60 olarak bulunmuş. Gürültüye bağlı işitme kaybı olanlarda kalp-damar sorunlarının da paralel olarak bulunduğu ortaya konulmuş. Tansiyonu normal olan kişiler laboratuvar ortamında gürültüye maruz bırakıldıklarında, değişik oranlarda geçici tansiyon yükselmeleri saptanmış.

sayfabaşı

UYKU VE GÜRÜLTÜ
Uyku sorunlarının % 75'i gürültüye bağlanmaktadır. En çok da trafik gürültüsü sorumlu tutulmaktadır. Gürültü nedeniyle uyku uyumakta güçlük çekenler, ertesi gün yorgunluk hissetmekredirler. Bu durum süreklilik gösterirse, depresyona kadar giden sonuçlar ortaya çıkmaktadır. Gürültüye alışmanın rahat uyku uyumaya veya kalp-damar hastalıklarından korunmaya fayda etmediği de gösterilmiştir. Gürültü 40 desibelin üzerine çıktığında uykuyu bozar. Bu konuda kişisel farklılıklar gözlenmektedir. Kadınlar erkeklere göre gürültüden daha çok rahatsızlık duymaktadırlar. Uzun süre gürültülü yerde yaşamanın gürültüye karşı alışkanlık oluşturduğu anlaşılmıştır. Askeri tatbikatların yapıldığı bölgelerde yaşayanların gece yapılan tatbikat sırasında uyuyabildikleri gösterilmiş.
Gürültü ile ilgili bazı istatistiki bilgiler:
Yapılan araştırmalarda İsviçre'de sadece trafik gürültüsü nedeniyle 500.000 kişinin sağlık sorunu yaşadığı ortaya çıkmış. Buna bağlı olarak yapılan masraf ise yarım milyar İsviçre Frankı olarak hesaplanmış. Fransa'da 5 milyon kişide kulak sorunu olduğu saptanmış. Bu kişilerin 2 milyonu 55 yaşın altındaymış. Fransız işçilerin %7'si işyerlerindetehlikeli boyutta gürültüye maruz kalıyormuş.
Sekiz Amerikalıdan birisi kulağından rahatsızmış.
Gürültüden en çok kâğıt ve odun sektöründe çalışan işçiler etkileniyormuş.
Erkekler kadınlardan 5 kat daha fazla gürültüye maruz kalmaktaymış.

sayfabaşı

HİPERTANSİYONUNUZ MU VAR APNENİZE BAKTIRIN

Apne dediğimiz uykuda solunum durmalarının kalple ilgili sorunlara neden olduğu 20 yıl kadar süredir bilinmekteydi. Son yıllarda yapılan araştırmalarla bu bilgiler tekrar tekrar kanıtlanırken yeni ve şaşırtıcı bulgular da gün ışığına çıkmaktadır. Bunlardan en önemlisi apnenin hipertansiyona neden olmasıdır. Apne hastalarının yarısı tansiyon hastasıdır, aynı şekilde tansiyon hastalarının yarısında da apne vardır. Hipertansiyon gelişiminde apnenin majör faktör olduğu artık kabul edilmektedir. Hipertansiyonlu hastanın apne hastası olup olmadığını anlamak için 3 soru sorulması yeterlidir. Birinci soru hastanın horlayıp horlamadığıdır. İkinci soru gündüz uyuklama hali var mıdır? Son soru uykuda solunumu duraklamakta mıdır? Bu sorularla hipertansiyon hastasının aynı zamanda apne hastası olduğu da anlaşılır. Ancak kesin tanıyı uyku tetkiki koydurur.

Apnelerin kan basıncı ve kalp-damar dinamikleri üzerine etkisi fizyolojik açıdan çok öğreticidir. Aynı şekilde apnenin ve dolayısıyla oksijen eksikliğinin miyokard enfarktüsü ve beyin enfaktüsüne neden olan kronik etkisi de ilgi çekicidir. Bu etkiler üzerine yapılan araştırmaların ileride hipertansiyon tedavisine yaklaşımımızı değiştireceğine inanmaktayım. Bugün nasıl belirti vermeyen tansiyon hastaları bile uzun süreli ilaç tedavisine alınıyorsa ilerde tansiyonu yüksek apneli hastalara apneleri için maske tedavisi veya radyofrekans tedavisi uygulanacaktır.

Hipertansiyonlu hastalarının hastalıklarına neden olan apnenin tanısın 3 basit soruyla ortaya konulabilmesine rağmen bu durum yıllarca gizli kalmaktadır. İşte bu yazının yazılma nedeni budur.Yapılan araştırmalar hipertansiyon-apne ilişkisi düşünülmediğinden ve yukardaki sorular sorulmadığından hipertansiyon hastalarının ortalama 7 yıl boyunca apnelerinden habersiz yaşamış olduklarını göstermiştir. 7 yıl boyunca ortalama 26 kez doktora başvurmuşlar ve bu doktorların 9 tanesi uzman doktordur. Halen hipertansiyon hastalarının % 90 kadarı apnelerinin olduğunu bilmeden dolaşmaktadırlar.

Biraz da apnenin nasıl tansiyon yükselttiğine bakalım! Normal uyku sırasında tansiyon düşmektedir. Bu duruma dipping denilir. Apneli hastada uykuda tansiyon düşmez bu duruma da non-dipping denilir. Non-dipping’li hastaların hemen hemen hepsi hipertansiyon hastasıdır. Non-dipping’li hastalarda tansiyon düşmediği gibi ara ara spike denilen ani tansiyon yükselmeleri görülür. Tansiyon ilaçlarına kolay kolay cevap vermeyen hastalar bu gruba girerler. Apne sayısıyla tansiyon yüksekliği de doğru oranlı olarak bulunmuştur.
Apneli hastanın uykusu sırasında merkezi sinir sisteminin aktivitesi değişiklik göstererek kalp-damar kontrol sistemlerini etkilemektedir. Apneli hasta zorla içine hava çekmeye çalışırken göğüs kafesindeki negatif basınç artar. Bu basınç da kalp ve büyük damarlar etrafındaki basıncı arttırmaktadır. Sonuç olarak apne ve buna bağlı oksijen eksikliği hipertansiyon mekanizmalarını refleks olarak etkilemektedir.

1992 yılında damarlardaki direnç artışının apne sırasında ortaya çıkan oksijen azalmasına bağlı olduğunu Trzebski adı araştırmacı göstermiştir. Aynı yıl gönüllü hastalarda istemli olarak apne oluşturmuş oksijenin düşmesiyle beraber tansiyonun yükseldiğini kanıtlamıştır. Kan basıncını artışının 5 değişik uyaran sonucunda ortaya çıktığı anlaşılmıştır. Kandaki oksijenin azalması, karbondiyoksidin yükselmesi, akciğerdeki hacim değişiklikleri, göğüs kafesi içindeki basıncın düşmesi, apne sırasındaki uykudan uyanmalar tansiyon yükselten faktörlerdir. Bunlardan göğüs kafesi içindeki basıncın düşmesi sol kalp mekaniklerini bozar. Bu durum sistolik atım miktarında ve kalp ritminde değişikliklerine neden olarak tansiyonu yükseltir.

Uykudan uyanmaların tansiyonu yükselttiği 1990 yılında Ringler adlı araştırmacı tarafından gösterilmiştir. Bu araştırmacı hastaları sesli uyaranlarla rahatsız ederek uyandırmış ve tansiyonlarının yükseldiğini ortaya koymuştur. Son yıllarda yapılan başka ilginç bir çalışmada köpeklerin hava borularının içine yerleştirilen balonlarla apneler oluşturulmuş ve 5 inci haftadan sonra kalıcı hipertansiyon geliştiği gösterilmiştir.

Hipertansiyonlu hastaların tanısının konululmasında yukarıdaki 3 soru dışında muayene de önemlidir. Bu hastalarda obezite, kısa ve kalın boyun, düşük damak, uzamış küçük dil, su toplamış ve kızarmış boğaz mukozası, büyük bademcik, büyük dil, çenenin geride olması sıkça görülen bulgulardır. Yine bu hastalarda tiroid veya hipofiz hastalıklarına da rastlanabilmektedir. Tanıda daha önce de bahsettiğimiz gibi en önemli ve kesin araç polisomnografi denilen bir gecelik uyku tetkikidir. Bu tetkik bir uyku laboratuarında veya evde yapılabilmektedir. Hipertansiyonlu hastalarda Holter tetkiki sırasında gece uykuda tansiyonda düşüş gözlenmiyorsa veya tansiyon ilaçları fayda etmiyorsa mutlaka tıkayıcı tipte uyku apne hastalığı düşünülmelidir.
Apne hastalığı 30-60 arası yaşlarda sık olan ancak çok iyi bilinmediği için yıllarca gizli kalan bir hastalıktır. Tedavisi olan ama tedavi edilmediği zaman hipertansiyon dışında ölüme kadar götüren kalp, beyin hastalıklarına yol açan ciddi bir hastalıktır. Böyle önemli risklerinin dışında yaşam kalitesini düşüren, konsantrasyon bozukluğu, depresyon, cinsel isteksizlik ve trafik kazalarının nedeni olan bu hastalığa gerektirdiği önemi vermek zorundayız.

sayfabaşı

KULAK SAĞLIĞIMIZ TEHLİKEDE
Gürültü üzerine bazı araştırmaların dehşet sonuçları!
Hastaneler bile gürültü konusundan arınmış değildir. Vardiya değişimleri, dosya gürültüleri, yürüyen arabalar hastane içinde bile bir gürültü kirliliği nedeni olmaktadırlar. Konu 21. yüzyılın en önemli çevre sağlığı konusudur.
Gürültü genelde onu yaratmayanların tanımladıkları bir sestir. Pasif sigara içiciliğine benzer. Arzu etmezsiniz, ama kontrol de edemezsiniz. Günümüzde ev aletleri bile gürültü üretiyorlar. Elektrik süpürgeleri, saç kurutma aletleri, 90 dB'e kadar varan sesler çıkarıyorlar.
3 Fareler gürültüye maruz kaldıklarında, kalp kaslarındaki hücrelerinde mitokondriyalarının harap olduğu gösterildi. Mitokondriyaların kristaları eridi, matrisleri sulandı.
3 Uyku sırasında hissedilen uçak veya ağır vasıta gürültüsü, beynin Amigdalia bölgesinde algılanır ve hemen stres hormonu salgılanır. Bu hormonun regülasyonundaki bozulma kalpte iskemi yaratır. Bu da miyokard enfarktüsü riskini arttırır.
3 Extasy maddesi, miyokard hücrelerinde myositolize yol açarak ani ölümlerden sorumlu tutulmaktadır. Extasy kullananlarda taşikardi, aritmi ve hipertansiyon yaygın. Extasy genellikle yüksek volümlü ortamlarda kullanılır. Yüksek volüm de tek başına miyokardı etkiler. Hem Extasy, hem de yüksek volüm birlikte olduğunda mitokondrialarda değişiklikler olduğu bilimsel olarak gösterildi.
3 Hipofiz ve böbreküstü bez arasında (HPA hipotalamus-pituitary adrenal axis) bir eksen ve bağlantı vardır. Bu eksen üzerinden stres hormonları salgılanır. Gürültü uyaranı, amygdalia bölgesini uyararak bu eksenin devreye girmesine ve stres hormonlarının salgılanmasına neden olmaktadır.

sayfabaşı

ETKİ UZUN SÜRERSE
Bu etki özellikle uykuda ve sabaha doğru saatlerde daha fazladır ve korteks tarafından kontrol edilememektedir. Eğer bu eksen uzun süre uyarılırsa birçok yan etki ortaya çıkmaya başlıyor. Örneğin bağışıklık sistemi çöker (immünosüpresyon) eosinofili ile kendini belli eder. İnsüline resistans oluşur (diyabete eğilim). Kardiovasküler (kalp-damar sistemi) hastalıkları, hipertansiyon ve ateroskleroz ortaya çıkar. Kalsiyum metabolizması bozulur (osteoporoz). Bağırsak sorunları (stres ülseri) oluşur. Stres dismenoresi yapar.
Almanya 'da Griefahn adlı araştırmacı gürültünün psikolojik etkilerinin incelemiş. İletişim sorunları, uyku sorunları, performans düşmesi, iç sıkıntısı ve davranış bozukluklarının gürültüyle ilişkili olduğunu bulmuştur. Almanların yüzde16'sı gündüz saatlerinde zararlı derecede gürültü düzeyine maruz kalmaktadırlar.
İsveç 'te yapılan bir araştırma, gürültüye maruz kalan çocukların kulaklarının diğer çocuklardan 4 kat daha fazla çınladığını göstermektedir.
Finlandiya 'da yapılan bir araştırma ise gürültüye karşı kişisel hassasiyet farkının kalıtsal bir özellik olduğunu göstermiştir.
Polonya 'da yapılan bir çalışmada gürültüye maruz kalanların arteryal hipertansiyon, peptik ülser, lokomotor sistem hastalıklarına daha fazla yakalandıklarını göstermiştir. Aynı araştırma, kalpte kan akımının azalması, diyabet, tümoral oluşumlar ve sinir sistemi hastalıklarıyla gürültüye maruz kalma arasında ilişki olabileceğini göstermektedir. Başka bir çalışmada, bu ülkede kulak çınlamalarının bir numaralı nedeni olarak gürültü bulunmuştur.
Portekiz 'den Bronco adlı bir araştırmacı Vibroakustik hastalık diye bir hastalık tanımlamıştır. Bu hastalığın özelliği, 10 seneden fazla süreyle 500 hertz ve 90 desibele maruz kalınca, sinsi bir şekilde, hücrelerin matrislerinde değişikliklerin olmasıdır. Bu ülkede yağ fabrikalarında çalışan ve gürültüye maruz kalanların tansiyonları normalden yüksek bulunmuştur.
Brezilya 'da 6 sene otobüs şoförlüğü yapanların kulaklarında akustik travma bulunma riskinin, normal kişilere göre 20 kat daha fazla olduğu hesaplanmıştır.
Kore 'de havaalanında çalışanlardan sigara içenlerde, hipertansiyonu olanlarda, ilaç kullanan ve kulak koruyucusu kullanmayanların kulaklarında işitme kaybının kayda değer şekilde fazla olduğu bulunmuştur.
Amerika'da Detroitli Seidman, 2003 yılında farelerle bir deney yapmıştır. Farelerin yarısına su, diğer yarısına da şarap içirmiştir. Şarap içenlerde gürültüye bağlı eşik kaymasının yani olumsuz etkilenmenin daha az olduğunu göstermiştir. Bu etkinin şaraptaki antioksidan özellikten kaynaklandığını düşünmüştür.
Amerika'da 10 işçiden birisi tehlikeli boyutta gürültü altında çalışmaktadır.
Avustralya'da yapılan bir çalışmada işçilerin kulaklarını korumadıkları anlaşılmıştır. İşitme kaybı olanlar da olmayanlar da kulak koruyucu kullanmamaktalarmış.
Kimyasallar, gürültünün sağlık üzerindeki olumsuz etkisini arttırmaktadır. Böcek ilaçları, çözücüler, tiner gibi maddelerin içinde bulunan karbon monoksit, hidrojen siyanid ve benzeri maddelerin gürültüye maruz kalanlarda işitmenin bozulmasına fazladan katkıda bulunduğu ortaya çıkartılmıştır. Kaliforniya'da yapılan bu çalışmanın sonucunda bu konuda özellikle çocuklarda çok dikkatli olunması gerektiği vurgulanmıştır.
Çeşitli çalışmalarda, darbeli gürültünün sürekli gürültüden daha zararlı olduğu gösterilmiştir.

sayfabaşı

DESIBEL CEHENNEMİ: GÜRÜLTÜLÜ DÜNYADA YAŞAM
Gürültüyü arzu edilmeyen bir ses olarak tanımlayanlar var. Ancak bir kişi için istenmeyen ses, başka birisi için zevk kaynağı olabilmektedir.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyadaki etkisi geri döndürülemeyen en önemli mesleki hastalık, gürültüye bağlı işitme kaybıdır. Her yıl 120 milyon kişiyi etkilemektedir. Bu kadar önemli bir hastalık olmasına rağmen maalesef yeterli önlem alınmamakta veya alınamamaktadır. Bunun nedeni olarak, çoğu kez, dünyanın giderek elektronik bir kimliğe bürünmesi görülmektedir. Çeşitli gürültülü, güçlü ses veren cihazların üretimi, çok sayıda arabanın trafiğe çıkması, hava trafiğinin artması, giderek gürültü kaynaklarının artmasına neden olmaktadır.
Trafik en önemli sorundur. Sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde 100 milyon kişi trafik gürültüsü içinde yaşamaktadır. Yine aynı ülkede 30 milyon kişi zararlı seviyede ses düzeyine maruz kalarak çalışmaktadır. Bu insanlar inşaat, ziraat, maden, eğlence, ulaşım sektöründe, çeşitli fabrikalarda ve askeri sektörde çalışmaktalar. ABD endüstrideki gürültüyü tam olarak ölçüp engellemede güçlük çekmektedir. Avrupa'nın bu konuda Amerika Birleşik Devletleri'nden daha başarılı olduğu kabul edilmektedir.
Formula 1 yarışlarında, 2002'de, Almanya'da 177 dB'lik ses rekoru var. Bazı arabaların stereo müzik setleri, pencere açık olduğunda, arabanın dışına 140-150 dB ses verebiliyorlar.
Avrupa çevre örgütlerine göre Avrupa'nın % 65'i 55 dB ve % 17'si 65 dB gürültüye maruz kalarak yaşamaktadır.
Havaalanları ve uçaklar, hızlı trenler ve otoyollar çevrelerinde hayatını sürdüren yüz binlerce kişiye gürültü cehennemi yaşatmaktadırlar. Günümüzün modern teknolojisi gürültüye kolay kolay çare bulunma imkânının olmadığını düşündürmektedir.
Taşra da gürültüden zarar görüyor. Çiftçilerde bile gürültüye bağlı çeşitli derecelerde işitme kaybına oldukça sık rastlanmaktadır. Japonya'da çevreye anons yapan hoparlörlerin sesinden korunmak için insanlar işlerine giderken kulak tıkacı kullanmaktadırlar.
Bugün arabalarımızda dinlediğimiz müzik setleri 1960'lı yıllarda Beatles konserlerindekinden daha fazla ses üretebilmektedir. Kömür madenlerinde çalışanlar 52 yaşlarına gelinceye kadar % 90'ında işitme kaybı gelişmektedir. Halbuki toplumda bu oran ortalama % 9 olarak saptanmıştır.
İnşaat işçilerinin yarısında, 50 yaşlarına geldiklerinde belirli bir derecede işitme kaybı oluşmaktadır. Gürültü, kulak çınlamasına yol açmaktadır. Amerika'da 12 milyon kişi kulak çınlamasından yakınmaktadır. Bu nedenle 1 milyon kişi günlük işlerini yürütmede zorlanmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde çocukların % 12'sinde gürültüye bağlı olmak üzere, tek veya iki kulakta, değişik derecelerde işitme kaybı saptanmıştır. Bu işitme kaybını yapan araçların arasında stereo müzik aletleri, konserler, diskolar, oyuncaklar, çim biçme makineleri ve çatapatlar sayılmaktadır.

sayfabaşı

TÜRKİYE'DE DURUM
Prof. Dr. Selma Kurra, gürültünün tamamen sıfırlanamayacağını, ancak kabul edilebilir değerin altına düşürülebileceğini düşünmektedir. Hazırlanan gürültü haritasında 65 dB kara bölge, 65-55 dB arası gri bölge, 55 dB altı da beyaz bölge olarak belirleniyor. Haritayı incelerken, Türkiye'de kara bölgelerin fazlalığı dikkat çekmektedir.
Prof. Dr. Selma Kurra, yaptığı bir araştırma ile İstanbul'da her iki çevre yolunda ve boğaz köprülerindeki gürültü düzeylerinin insan sağlığını etkileyici düzeyde olduğunu ve bu gürültü seviyelerinin her yıl belirli bir oranda arttığını bulmuştur. Buna bağlı olarak 3. boğaz köprüsü yapımının boğazda sessiz kalan son noktaları da ortadan kaldıracağı konusunu gündeme taşımıştır.
İstanbul İl Çevre ve Orman Müdürlüğü'nce yapılan araştırmanın kapsamında, kentte gürültüyle ilgili 184 şikayet alınmış. En çok şikayet konuları, ''müzik, sanayi, inşaat, işyeri, hayvan kesimi, ezan, okul zili, taşıt, pazar yeri, soğutucu, spor ve trafo'' olarak belirlenmiş.
Ülkemizde gürültüden rahatsız olan, Gürültüyle Mücadele Birimi'ne başvurabilir. İl Mahalli Çevre Kurulu kararı ile 1994 yılında oluşturulan Gürültüyle Mücadele Birimi, İl Çevre ve Orman Müdürlüğü İdaresi'ne bağlıdır. Bu birim Ankara'da gürültü kirliliğinin önlenmesi için, 09.00-18.00 ve 18.00-03.00 saatleri arasında iki ekip halinde çalışıyor. Gürültüyle Mücadele Birimi, eğlence yerleri, meskenler ve trafikten kaynaklanan gürültülerin önlenmesine yönelik olarak denetimler yapıyor. Eğlence yerleri rutin olarak denetlenirken, gürültü izleme kontrollerinde ses seviyesinin 90 desibelin üzerine çıkıp çıkmadığına bakılıyor. Kent genelinde bu kapsamda, düğün salonlarıyla birlikte yaklaşık 800 işletme periyodik olarak kontrol ediliyor.
Trafik alanındaki çalışmalar, araçlara takılan havalı korna ya da patlak egzozlar dolayısıyla gelen şikayetler üzerine gerçekleştiriliyor. Bu araçların tespiti halinde, emniyetin trafik birimleri aracılığıyla işlem yapılıyor.
Şikayetler "176 Gürültü İhbar Hattı"na telefonla, yazılı dilekçeyle ya da bizzat birime gidilerek yapılabiliyor. Gürültü kirliliğinin tespiti halinde, şikayet kaynağının ortadan kaldırılması ya da izole edilmesi için 30 gün süre veriliyor. Yapılan uyarılara rağmen gerekli düzenlemeyi yapmayanlara, Çevre Kanunu'na dayanılarak ceza kesiliyor. Buna göre, şahıslara 145 milyon 933 bin lira, tüzel kişilere 437 milyon 811 bin lira, 212 sayılı Vergi Usul Kanunu'na göre defter tutma zorunluluğu olan yerlere ise 729 milyon 697 bin lira para cezası uygulanabiliyor.
Kayıtlara göre Gürültüyle Mücadele Birimi'nde, 2003 yılında mevcut eğlence yerlerinin rutin denetimleri çerçevesinde 2 bin 375 çalışma yapılmış. Birime 205 şikayet ulaşmış, denetimler sonucunda 33 işyeri ile vatandaş, kişilerin huzurunu, beden ve ruh sağlığını bozacak şekilde gürültü yaptıkları için yaklaşık 73 milyar 300 milyon lira para cezasına çarptırılmış.
Sonuç olarak; gürültü sağlık açısından giderek artan bir tehlike oluşturmaktadır ve çözümü de oldukça zor gibi görünmektedir.

sayfabaşı